Huisartsenpraktijk Wolters
  • Welkom
  • Praktijkinformatie
    • Spoedgevallen
    • Bereikbaarheid
    • Openingstijden
    • Afspraak maken
    • Huisbezoek
    • Telefonisch spreekuur
    • Andere spreekuren
    • Waarneming
    • Avond-,nacht- en weekenddienst
    • Assistentie en Praktijkondersteuning
    • Klachtenprocedure
    • Privacyregelement
    • Aanvraagformulier AVG
  • Contact (E-mail)
  • Medewerkers
  • Ik geef toestemming
  • A
  • A
  • A

Aanvraagformulier AVG

Aanvraagformulier AVG

U moet er rekening mee houden dat medische gegevens ingevolge de wet in principe maximaal vijftien jaar bewaard worden. U helpt ons met het opzoeken van uw dossier en het beschermen van uw privacy als u het formulier zo volledig mogelijk invult. De door u ingevulde gegevens worden door ons strikt vertrouwelijk behandeld. Huisartsenpraktijk Wolters is niet aansprakelijk voor fouten in de postbezorging. Indien u er de voorkeur aan geeft om het dossier persoonlijk, of door een gemachtigde, op te halen dan kunt u dit op het formulier aangeven.

Gegevens patiënt

Hierbij vermeldt u de gegevens van de persoon over wie het medisch dossier gaat. De Wet Geneeskundige Overeenkomst (WBGO) beschouwt de patiënt als meerderjarig vanaf 16 jaar. Jongeren vanaf 16 jaar die inzage/afschrift van hun medisch dossier willen, moeten zelf de aanvraag indienen. Indien de patiënt niet meer in leven is, is het verstrekken van de medische gegevens toegestaan indien verondersteld kan worden dat de overledene hiertegen geen bezwaar zou hebben gehad of er sprake is van zwaarwegende belangen om de zwijgplicht van de zorgverlener te doorbreken. Deze beslissing ligt bij de zorgverlener.

Het formulier vindt u hier. Na invulling kunt het opsturen of afgeven op de praktijk.

  • Welkom
  • Praktijkinformatie
    • Spoedgevallen
    • Bereikbaarheid
    • Openingstijden
    • Afspraak maken
    • Huisbezoek
    • Telefonisch spreekuur
    • Andere spreekuren
    • Waarneming
    • Avond-,nacht- en weekenddienst
    • Assistentie en Praktijkondersteuning
    • Klachtenprocedure
    • Privacyregelement
    • Aanvraagformulier AVG
  • Contact (E-mail)
  • Medewerkers
  • Ik geef toestemming

Contact

Spoednummer 070-3276572 optie 1

Huisartsenpraktijk Wolters

Koningin Julianaweg 46
2264 BD Leidschendam
Telefoon:
070-3276572
2e Telefoon:
SPOED optie 1
Fax:
070-3179577
BIG-nummer 59045004201
Routebeschrijving >

Inloggen MijnGezondheid.net

Inlogbutton MGN

MijnGezondheid.net

NHG Praktijkaccreditatie

NHG keurmerk

Praktijkaccreditatie

Thuisarts

Thuisarts

Moet ik naar de dokter

Moet ik naar de dokter?

© 2021 Huisartsenpraktijk Wolters -
  • Privacyverklaring
  • Cookiewetgeving